※協力店・メーカーから直接ご連絡が入る場合がございますので、予めご了承ください。
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| お問い合わせ内容 | 修理に関するお問い合わせ |
| お問い合わせ内容 | |
| 請負契約番号 | FM40780 |
| 請負契約番号 | |
| 建設地住所 | 埼玉県 さいたま市浦和区 東仲町 １４－１３ |
| 建設地住所 | |
| お名前 | 數間 紀夫様 |
| お名前 | |
| 場所 ※必須 | |
| お部屋名 ※必須 | |
| 部位名 ※必須 | |
| どんな症状 ※必須 | |
| いつから | |
| ご希望される対応 | |
| 設備・部品情報（品番） | |
| 設備・部品情報（メーカー） | |
| 設備・部品情報（年代） | |
＜写真ご提供ご協力のお願い＞
該当箇所のお写真を添付いただくことで、よりスムーズな対応が可能となります。
ご協力よろしくお願いいたします。
写真凡例はこちら
【1枚目】該当部位の全体の写真
【2枚目】問題部・部品の拡大写真
【3枚目】設備等の型番等が分かる写真（ラベルなど）
※データ容量は1枚6MBまででお願いいたします |
| 写真添付（該当部位の全体の写真）1枚目 | ファイルは1枚6MB以内、JPGかPNG形式のみ投稿可能です |
| 写真添付（問題部・部品の拡大写真）2枚目 | ファイルは1枚6MB以内、JPGかPNG形式のみ投稿可能です |
| 写真添付（設備等の型番等が分かる写真【ラベルなど】）3枚目 | ファイルは1枚6MB以内、JPGかPNG形式のみ投稿可能です |
| お電話番号 ※必須 |
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| 携帯電話 |
※ショートメッセージ（SMS）などでのお知らせに利用させていただきます。 |
ご連絡先様のお名前
（上記と異なる場合） |
※ご連絡先のお名前をご入力ください。 |
「訪問日程」の
ご連絡について | ※協力店・メーカーから直接ご連絡が入る場合がございますので、予めご了承ください。 |
「お問い合わせ」の
ご連絡について（※内容を確認させていただく場合など） | ※『「メール」もしくは「SMS」へ連絡』を希望された場合においても電話にてご連絡させていただく場合もございます。予めご了承ください。 |
| メールアドレス 「メール」もしくは「SMS」へ連絡希望の方のみ ※必須 |
※上記アドレスとご連絡先が異なる場合はご修正ください。 |
| 「電話連絡」の場合 ご希望される連絡時間帯 | |
| 有償になることについて ※必須 |
※保証期間外・保証内容対象外の場合は、有償での修理・交換となります。 |
| 同意しない理由 ※必須 | 費用について同意されない場合は、その理由をご記載ください。
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