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ヘーベル５G継続利用・解約申込み

  1. フォーム入力

  2. 確認

  3. 送信完了

ご退居にあたりヘーベル５Gの継続利用／解約をおこなうためのフォームです。
必要事項を記載の上、確認ボタンを押してください。

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※日中にご連絡の取れる番号を記載ください
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「継続利用を希望」を選択された方
退去日（または退去予定日） ※必須
継続利用時の機器代金及びお支払い方法について
機器代金を分割払いにされている方は、残りの機器代金を一括で翌月利用料と合算してご請求します。
現在払込票でお支払いの方は、クレジットカード決済または口座振替への変更手続きをお願いします。
上記事項のご確認 ※必須
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【転居先】お電話番号
※上記の「電話番号」と異なる場合のみ記載してください
 
「解約を希望」を選択された方
解約希望日 ※必須
※解約日の選択は、解約申込日（本日）を1日目として8日目からご選択可能です。